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糖尿病肾病作为糖尿病并发症最常见、最严重的并发症之一,其发病隐匿,进展缓慢,早期没有任何不适症状,很多患者往往前期不重视,最后演变为严重的肾病变;所以,糖尿病患者必须重视糖尿病肾病的早期筛查和防治。
 
那么,糖尿病患者该如何预防和治疗糖尿病肾病呢?兰州瑞京糖尿病医院宋燕侠医生为您讲解《糖尿病肾病的早期防治》知识。
 
糖尿病肾病患者的筛查
 
01首次筛查始于
1型糖尿病诊断后5年
2型糖尿病诊断确立后
 此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查
02
早期糖尿病肾病变的症状
1、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,当24小时尿蛋白超过3克时,浮肿就会出现。其特点是:晨起眼睑或颜面水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位,如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
2、贫血。有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。
 
3、肾功能不全。糖尿病肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。
4、蛋白尿。开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白超过3克/日,是预后不良的征兆。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。
5、高血压。高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化;因此有效的控制高血压十分重要。
6、腰痛:肾区酸痛不适,隐隐作痛或持续性钝痛。
7、尿量过多或过少、尿有泡沫:正常人的尿量为1000-2000毫升/日。平均为1500毫升/日左右。无论尿量增多或减少都可能是肾脏病的表现,特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。
8、其它症状。视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在。
 
糖尿病肾脏病变的防治
 
1、严格控制血糖、血压、血脂。糖尿病患者要严格控制血糖,肾病患者的糖化血红蛋白应不超过7%,中老年患者可适当放宽至7%-8.5%。在血压控制方面,推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下,对伴有白蛋白尿的患者,血压控制在130/80mmHg以下;老年患者舒张压不宜低于60mmHg。
 
另外,血脂异常和肥胖是糖尿病肾病的危险因素,因此还需要加强血脂控制。积极纠正糖尿病肾病患者体内血脂代谢紊乱对糖尿病肾病具有重要意义。
 
2、定期到医院进行检查。所有2型糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白,肌酐比值的检查和评估,可早期发现糖尿病肾病。尿微量白蛋白排泄率测定是发现糖尿病肾病最敏感、最准确的指标,只要确诊了糖尿病,应常规检测尿微量白蛋白,未发现异常者要每年监测一次。
 
3、合理膳食,限制蛋白质摄入量。糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每日摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段。糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量应控制在0.8g-1g,显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6-0.8g。另外,蛋白质来源以优质动物蛋白为主,如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等。 
 
4、适当运动。合理的运动锻炼,不仅能增强抵抗力,还可加强肾脏血液流通,有助于损伤修复,同时也有利于血糖控制。锻炼方式以快步行走为主,每天至少在饭后运动一次,每次至少半小时,每周至少坚持五天。若出现临床蛋白尿不宜进行较强度的运动治疗。对于水肿比较明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者,需要多卧床休息。
 
5、戒烟。吸烟是造成糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素,戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。
6、定期进行眼底检查。糖尿病肾病和视网膜病变都属于糖尿病的微血管病变,二者具有很强的一致性。糖尿病肾病患者绝大多数存在视网膜病变,眼底视网膜病变是发现糖尿病肾病和诊断糖尿病肾病的重要线索和依据。
 
总而言之,出现了糖尿病应该积极的控制血糖,避免发生糖尿病肾病;而一旦出现早期糖尿病肾病,要积极的控制血糖、血压、血脂等,避免肾病加重发生肾功能损害。
 

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